一、定義?

急性氣管一支氣管炎(acute tracheobronchitis)是 由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏因素引起的氣管支 氣管黏膜的急性炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突 然變冷時(shí)n。]。

二、病因?qū)W和病理?

(一)病因?

1．感染：急性氣管一支氣管炎可以是病毒和細(xì) 菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒 和副流感病毒、鼻病毒等引起，細(xì)菌、支原體和衣原 體引起者少見口1。本病多數(shù)發(fā)生于受涼、淋雨、過 度疲勞等誘因?qū)е聶C(jī)體氣管一支氣管防御功能受損 時(shí)，可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。?

2．物理、化學(xué)刺激：冷空氣、粉塵、刺激性氣體 或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧 等)的吸人，均可引起氣管一支氣管黏膜的急性 炎癥…。?

3．過敏反應(yīng)：多種過敏原均可引起氣管和支氣 管的變態(tài)反應(yīng)，常見者包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢 子等的吸人；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行及細(xì)菌 蛋白質(zhì)也可引起機(jī)體的過敏n]。?

(二)病理?

氣管、支氣管黏膜充血、水腫，有淋巴細(xì)胞和中 性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；纖毛細(xì)胞損傷、脫落；黏液腺體增 生、肥大，分泌物增加。炎癥消退后，氣道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

三、診斷、病情評(píng)估與轉(zhuǎn)診

(一)臨床表現(xiàn)

1．癥狀：起病較急，常先有上呼吸道感染癥狀 如鼻塞、咽痛，繼之出現(xiàn)干咳或伴少量黏痰，痰量逐 漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血[4]。不能根 據(jù)痰的性狀判斷病毒或細(xì)菌引起?？人院涂忍悼?延續(xù)2～3周才消失，通常<30 d[51；但有研究顯示，約 1／4的患者咳嗽持續(xù)時(shí)間>30 d。如果伴有支氣管痙 攣，可出現(xiàn)程度不同的胸悶、氣喘。全身癥狀一般較 輕，可有輕到中度發(fā)熱，多在3—5 d后降至正常。?

2．體征：兩肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、濕陛噦 音，噦音部位常常不固定，部分患者亦無明顯體征。

(二)輔助檢查?

1．血常規(guī)：多數(shù)病例的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分 類無明顯改變，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì) 胞可增多。?

2．x線胸片：部分表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例 無異常表現(xiàn)。不建議對(duì)疑似急性氣管一支氣管炎患 者進(jìn)行胸部常規(guī)影像學(xué)檢查№]。當(dāng)出現(xiàn)咯血、呼吸 困難、肺部實(shí)變體征等癥狀或體征時(shí)需進(jìn)行胸部影 像檢查。

(三)診斷

急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道 癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對(duì)本病作出臨床診斷。?

(四)鑒別診斷 急性氣管．支氣管炎常見的鑒別診斷見表1，通 過臨床表現(xiàn)和輔助檢查可進(jìn)行鑒別。?

(五)轉(zhuǎn)診指征 對(duì)于出現(xiàn)以下表現(xiàn)的患者建議向上級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)轉(zhuǎn)診：?

1．經(jīng)過抗感染、鎮(zhèn)咳、化痰和解痙抗過敏等治 療癥狀沒有改善而且持續(xù)進(jìn)行性加重的患者。

2．初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持 續(xù)超過8周、需進(jìn)一步明確病因和需要鑒別診斷的 患者。

四、治療?

急性氣管．支氣管炎與病毒感染最為相關(guān)，治 療策略在于最大程度地減輕癥狀。對(duì)于許多輕微 咳嗽患者，日?；顒?dòng)及睡眠不受影響時(shí)，可選擇觀 察?；颊呷绻霈F(xiàn)發(fā)熱，解熱藥可有助于緩解不 適。囑患者適當(dāng)體息、注意保溫、多飲水，避免吸人 粉塵和刺激性氣體。對(duì)于有顯著喘鳴、活動(dòng)后或夜 間咳嗽明顯患者可予對(duì)癥治療。但相關(guān)對(duì)癥治療 并不能縮短病程。相關(guān)鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙抗過敏藥 物選擇應(yīng)參考患者咳嗽咳痰特點(diǎn)、肝腎功能、年齡、 職業(yè)、伴隨用藥及藥物本身不良反應(yīng)等因素。根據(jù) 患者病情及伴隨生理情況酌情減量。常用治療藥 物及劑量推薦見表2。?

(一)鎮(zhèn)咳 對(duì)于頻繁或劇烈咳嗽造成的不適，影響學(xué)習(xí)、生活、工作和睡眠，甚至可能引起氣胸、肋骨骨折、 暈厥等并發(fā)癥的患者，可酌情應(yīng)用右美沙芬、噴托 維林或苯丙哌林等鎮(zhèn)咳劑[7墻]。但對(duì)于痰多者不宜 用可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液排出。對(duì)于 白天需要精神警覺(如駕駛員)的患者，慎用可待因 或其他含阿片鎮(zhèn)咳劑?？纱蚝陀颐郎撤也灰耸?用時(shí)間過長(zhǎng)，可能出現(xiàn)藥物依賴。兼顧鎮(zhèn)咳與祛痰 的復(fù)方制劑目前在臨床應(yīng)用較為廣泛。

(二)祛痰 復(fù)方氧化銨、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索 和標(biāo)準(zhǔn)桃金油等均具化痰作用。?

(三)解痙抗過敏 對(duì)于支氣管痙攣(喘鳴)的患者，可給予解痙平 喘和抗過敏治療，如氨茶堿、沙丁胺醇[8圳和馬來酸 氯苯那敏等。目前尚無證據(jù)表明吸人或全身性使 用皮質(zhì)類固醇可有效治療急性氣管．支氣管炎引起 的咳嗽。?

(四)抗感染治療 不推薦對(duì)無肺炎的急性單純性氣管．支氣管炎 進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物治療n0‘”]。抗菌藥物可能對(duì)某 些患者(例如老年人存在共病的患者)有益，但應(yīng)權(quán) 衡該益處與潛在的不良反應(yīng)以及耐藥性n1。。對(duì)存 在過去一年曾住院治療、口服皮質(zhì)類固醇、糖尿病 或充血性心力衰竭其中一項(xiàng)且年齡i>80歲的患者， 或者存在兩項(xiàng)且年齡i>65歲的患者，可酌情使用抗 菌藥物。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi) 酯類或氟喹諾酮類。

五、疾病預(yù)后與管理?

(一)多數(shù)患者的預(yù)后良好，癥狀在幾周內(nèi)消 退，極少需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。對(duì)于高齡、免疫抑制 宿主、孕婦需注意病情變化。對(duì)于有持續(xù)咳嗽(超 過8周)的患者，可能有必要實(shí)施進(jìn)一步評(píng)估，以排 除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘(包括咳嗽變異 型哮喘)、支氣管結(jié)核、胃食管反流病等，而不應(yīng)該 反復(fù)使用抗菌藥物。?

(二)指導(dǎo)吸煙患者戒煙，避免受涼、勞累，防治 上呼吸道感染；改善生活衛(wèi)生環(huán)境，避免過度吸人 環(huán)境中的過敏原和污染物；參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)。?

呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：?

組長(zhǎng)：王辰遲春花

副組長(zhǎng)：陳榮昌

秘書長(zhǎng)：楊汀?

呼吸專家組成員(按姓氏拼音排序)：曹彬(中日友好 醫(yī)院)；陳虹(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳榮昌 (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳如沖(廣州醫(yī)科 大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；陳亞紅(北京大學(xué)第三醫(yī)院)； 遲春花(北京大學(xué)第一醫(yī)院)；董亮(山東大學(xué)附屬 齊魯醫(yī)院)；馮燕梅(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)； 杭晶卿(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院)；黃克武(首都醫(yī)科 大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)；黃怡(海軍軍醫(yī)大學(xué) 長(zhǎng)海醫(yī)院)；賴克方(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī) 院)；李燕明(北京醫(yī)院)；林江濤(中日友好醫(yī)院)； 劉凱雄(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)； 羅金梅(北京協(xié)和醫(yī)院)；彭麗(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一 醫(yī)院)；邱忠民(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)；瞿介明 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)；孫永昌 (北京大學(xué)第三醫(yī)院)；湯葳(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬瑞金醫(yī)院)；王辰(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和 醫(yī)學(xué)院)；王瑋(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；肖毅 (jk_，-．-協(xié)和醫(yī)院)；謝萬木(中日友好醫(yī)院)；楊汀(中日友好 醫(yī)院)；楊媛華(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng) 醫(yī)院)；張靜(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)；張曼(上海交通 大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院)；周新(上海交通大學(xué) 附屬第一人民醫(yī)院)?

全科專家組成員(按姓氏拼音排序)：段英偉(北京 市什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；李智莉(北京市方莊 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；史玲(上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心)；魏新萍(上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心)；吳浩(北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)； 張楠(北京市安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；張躍紅(北京 市展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；姚彌(北京市新街口 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)?

本指南執(zhí)筆專家：劉凱雄審校專家：瞿介明?

志謝(按姓氏拼音排序)陳人生(廣州市增城區(qū)石灘鎮(zhèn)中 心衛(wèi)生院)；胡芳(杭州市四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)； 黃岳青(蘇州市立醫(yī)院)；劉向紅(北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心)；牛永華(山西省陽(yáng)泉市礦區(qū)醫(yī)院)；史守彤(山西省陽(yáng)泉 市宏苑區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)；史曉宇(山西省忻州市 靜樂縣杜家村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)；蘇巧俐(四川大學(xué)華西醫(yī)院)； 譚偉(湖北紅山青林社區(qū)中心)；王東(山東省肥城市邊院鎮(zhèn)中 心衛(wèi)生院)；魏學(xué)娟(北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；習(xí)森 (北京懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)；易春濤(上海市楓林 街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2018—11-26)?

(本文編輯：趙靜姝劉嵐)

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